多數(shù)人面對(duì)影像檢查是比較陌生的，即使檢查做完了，都不明白報(bào)告單上寫的到底是啥意思？面對(duì)一堆醫(yī)學(xué)術(shù)語感到一頭霧水，今天我們就來談?wù)勗趺纯炊跋駡?bào)告單，正確理解報(bào)告單的結(jié)構(gòu)及關(guān)鍵信息。

一、 影像報(bào)告單包含什么？

影像診斷報(bào)告單由患者及檢查信息、影像學(xué)表現(xiàn)及影像學(xué)診斷等部分組成。當(dāng)我們拿到報(bào)告單時(shí)，首先要核對(duì)一下患者及檢查信息，這些信息位于報(bào)告單題頭部分，并且與報(bào)告單的主要內(nèi)容是分隔開的；也要確認(rèn)檢查方法及部位是否與臨床要求一致，如果發(fā)現(xiàn)有誤及時(shí)與放射科聯(lián)系。

其次，就到了影像學(xué)表現(xiàn)部分。我們需要關(guān)注的是影像表現(xiàn)中針對(duì)異常部分的描述和數(shù)字，比如病變大小、形態(tài)、位置等關(guān)鍵描述；例如，在肺結(jié)節(jié)的報(bào)告中，要關(guān)注結(jié)節(jié)的大小、是否規(guī)則、是否有毛刺等特征?。這里教大家一個(gè)快捷方法：我們不妨直奔主題――直接去看影像診斷，如果診斷意見為“未見異?！?，代表本次檢查正常；那么我們基本無需再看“影像學(xué)表現(xiàn)”的內(nèi)容了；如果發(fā)現(xiàn)異常，我們再去影像學(xué)表現(xiàn)中尋找對(duì)應(yīng)的信息，這樣我們可以快速、準(zhǔn)確的找到報(bào)告中最重要和我們所關(guān)心的問題。

最后，也是我們最關(guān)注的是影像學(xué)診斷部分?，是本次檢查的結(jié)論，是整個(gè)報(bào)告單的核心?。結(jié)論大致可以分為正常、準(zhǔn)正常、準(zhǔn)異常和異常四類。

如“胸部CT平掃未見異?！本驼f明這次檢查沒發(fā)現(xiàn)明顯病變。而“肺內(nèi)鈣化灶、肺內(nèi)纖維灶、主動(dòng)脈鈣化、輕度骨質(zhì)增生” 等無需治療或臨床價(jià)值較小的結(jié)論為“準(zhǔn)正?！?，這類異常不會(huì)引發(fā)臨床癥狀，常為長期慢性過程所引起或?yàn)槁圆∽?。“?zhǔn)異?！眲t是檢查發(fā)現(xiàn)異常，但是目前不能確定性質(zhì)或短期不用處理，如“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查”等?！爱惓！笔潜敬螜z查有明確的異常，醫(yī)師通常會(huì)寫明所考慮的診斷，如“左股骨頸骨折、左肺中央型肺Ca”等。一般正常和準(zhǔn)正常只需定期體檢或復(fù)查；后兩類則需要進(jìn)一步檢查或及時(shí)治療?。

但需要注意的是，不同疾病和病變的影像表現(xiàn)各異，因此具體解讀還需結(jié)合個(gè)人情況和醫(yī)生建議。因此，拿到報(bào)告單后，如果有任何疑問或擔(dān)憂，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，以便得到準(zhǔn)確的的診斷和治療。

二、怎么更好的理解影像報(bào)告單？

1、了解與理解影像診斷的限度。影像診斷并非絕對(duì)，并不是所有的疾病都能通過影像確診。對(duì)于較容易的診斷，影像醫(yī)師會(huì)給出比較明確的診斷，比如“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血、右肺下葉炎癥、右脛骨下段骨折”等。但是由于疾病表現(xiàn)的復(fù)雜性，尤其對(duì)于一些疑難或少見疾病，醫(yī)生的診斷意見中可能會(huì)包含一些傾向性的結(jié)論，比如“考慮良性病變，建議隨訪”；甚至描述性結(jié)論“占位（性質(zhì)待定）、異常密度/信號(hào)影，請(qǐng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查”等；我們需要按照建議進(jìn)一步檢查。如果說“可能性大”是診斷傾向性；說“待排”或“不除外……”是可能性稍低需要進(jìn)一步檢查鑒別。我們應(yīng)明白這些表述的含義，不要過度解讀或恐慌。

2、如果影像診斷中出現(xiàn)“占位性病變、Ca”等字眼，它表示影像檢查懷疑惡性腫瘤或癌，應(yīng)盡快去找醫(yī)生。如報(bào)告醫(yī)師給出穿刺活檢、增強(qiáng)檢查、結(jié)合腫瘤指標(biāo)、短期復(fù)查等建議時(shí)，表示這個(gè)病灶有惡性腫瘤或癌的可能，但是本次檢查不足以確診，需進(jìn)一步檢查。

3、關(guān)注病變性質(zhì)和位置：診斷意見通常會(huì)描述病變的性質(zhì)（如良性、惡性等）和位置（如哪個(gè)器官、哪個(gè)部位等）。這些信息對(duì)于掌握病情和制定治療方案至關(guān)重要。

4、分期、分型、分度等，是對(duì)病變的進(jìn)一步描述，常用英文符號(hào)或數(shù)字表達(dá)，有利于臨床醫(yī)師更好把握疾病特征。如BI-RADS是乳腺影像診斷分級(jí)，PI-RADS是前列腺影像診斷分級(jí)。

三、常見的影像術(shù)語有哪些？

了解一些常見的影像學(xué)術(shù)語有助于更好地理解影像診斷。

1、占位性病變：是指被檢部位多出來的東西，一般多指腫瘤。

2、炎性病變：則指的是感染的大方向，不能明確感染類型。

4、腫塊和結(jié)節(jié)：用于描述占位性病變，大于3cm稱腫塊，小于3cm稱結(jié)節(jié)。

5、 請(qǐng)結(jié)合臨床：需臨床醫(yī)生結(jié)合癥狀和其他檢查進(jìn)行綜合判斷。

四、常見理解誤區(qū)有哪些？

1、“未見異常”不一定100%安全：微小的病變或早期病變可能不能被發(fā)現(xiàn)。

2、結(jié)節(jié)≠癌癥：影像報(bào)告里的“結(jié)節(jié)”多數(shù)是良性的（如炎癥后的瘢痕），但需定期復(fù)查。

圖/文 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科孔令重